Técnica de “clip-wrap” no tratamento de aneurismas

Técnica de “clip-wrap” no tratamento de aneurismas rotos não clipáveis

RESUMO

Aneurismas fusiformes são lesões de difícil tratamento e frequentemente necessitam de técnicas alternativas de tratamento, incluindo anastomose extra-intracranial ou técnicas de “clip-wrap”. Contudo o uso destas técnicas é frequentemente esquecido e negligenciado.
OBJETIVO: Descrever retrospectivamente casuística de nove casos de aneurismas não clipáveis tratados com a técnicas de “clip-wrap” e discutir as nuances cirúrgicas.
RESULTADOS: Revisão dos últimos quatro anos da casuística da Divisão de Clínica Neurocirúrgica do HCFMUSP mostrou que 384 casos eram de aneurismas rotos. Destes, 9 eram de aneurismas não clipáveis tratados com a técnica de “clip-wrap”. Destes, 2 aneurismas eram de artéria cerebral media, 1 de artéria coroidéia anterior, 1 de artéria comunicante anterior, 3 de artéria oftálmica, 1 de artéria cerebral posterior e 1 de PICA. Três eram lesões ectásicas, 4 não puderam ser completamente clipados devido a relação de aneurismas com vasos eferentes, aferentes ou perfurantes, e dois, apesar de rotos eram pequenos demais para serem clipados (<2,0 mm). Sangramento precoce ou tardio não foram observados, em um seguimento médio de 2 anos.
CONCLUSÃO: A técnica descrita é segura e está associada com baixa incidência de complicações agudas ou tardias. Ela previne ressangramanto e representa um avanço em relação à história natural destas lesões.

Palavras-chave: aneurismas, tratamento cirúrgico.

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The clip-wrap technique in the treatment of intracranial unclippable aneurysms

ABSTRACT

Fusiform and dolichoectatic aneurysms are challenging lesions to treat with direct clipping. Treatment of these aneurysms often requires alternative surgical strategies, including extracranial-intracranial bypass, wrapping, or clip-wrap techniques. Nonetheless, these alternatives methods of treatment have been underused and frequently overlooked.
OBJECTIVE: To report a series of nine cases of otherwise untreatable aneurysms managed using the clip-wrap technique and discuss its surgical nuances.
METHOD: In the last four years, 9 cases of ruptured aneurysms treated by the clip-wrap techniques were identified in the Division of Neurological Surgery, University of São Paulo, School of Medicine.
RESULTS: The aneurysms were located at middle cerebral artery (2), anterior choroidal artery (1), anterior communicating artery (1), carotid ophthalmic (3), posterior cerebral artery (1) and posterior-inferior cerebellar artery (1). Three were dolichoectatic, 4 were unsuitable to complete surgical clipping because parent or efferent vessels arises from the aneurysm sac (1 MCA, 1 AcomA, 1 CO, 1 PICA aneurysms) and two, although ruptured aneurysms, were too small (<2mm) to be directly clipped. No early or late rebleeding was observed after 2 years mean follow-up. One patient deceased due to pulmonary tromboembolism.
CONCLUSION: Clip-wrap techniques for the treatment of fusiform and otherwise unclippable aneurysms seem to be safe and it can be associated with a low rate of acute or delayed postoperative complications. It can prevent rebleeding and represents an improvement when compared with the natural history.

Key words: aneurysms, clipping, surgical treatment, wrapping.

Eberval Gadelha FigueiredoI; Luciano ForoniII; Bernardo Assumpção de MonacoII; Marcos Q.T. GomesIII; Hugo Sterman NetoII; Manoel Jacobsen TeixeiraIV

IDivision of Neurological Surger, University of São Paulo, School of Medicine, São Paulo SP, Brazil: Supervisor and Coordinator of Cerebrovascular Surgery
IIDivision of Neurological Surger, University of São Paulo, School of Medicine, São Paulo SP, Brazil: Resident
IIIDivision of Neurological Surger, University of São Paulo, School of Medicine, São Paulo SP, Brazil: Coordinator of Skull Base Surgery
IVDivision of Neurological Surger, University of São Paulo, School of Medicine, São Paulo SP, Brazil: Director and Chairman

Fonte: 

Scielo Brasil

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